Vitamine, Mineralstoffe, Spurenelemente – wann zahlt die Krankenkasse?

Welche Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente können verordnet bzw. erstattet werden?

Folgende Vitamine, Mineralstoffe und Spurenelemente sind lt. Anlage I der AMR unter bestimmten Voraussetzungen zu Lasten der GKV verordnungsfähig, obwohl sie freiverkäufliche Arzneimittel sind. Zu beachten: Diese können andere Stoffverbindungen enthalten, als für Lebensmittel / Nahrungsergänzungsmittel zulässig sind.

• Calcium-Verbindungen (mind. 300 mg Calcium-Ion/Dosiereinheit) und Vitamin D (freie oder fixe Kombination) sowie Vitamin D als Monopräparat bei ausreichender Calcium-Zufuhr über die Nahrung: Nur bei manifester Osteoporose ODER Behandlung einer anderen Erkrankung mit Steroiden (Kortison/Cortison) über mindestens sechs Monate, ODER bei Behandlung mit Bisphosphonaten, Parathormonre­zeptor(PTHR1)-Agonisten, Denosumab und Romosozumab, wenn gemäß Fachinformation des Hauptarznei­mit­tels die Gabe einer entsprechenden Begleitmedikation vorausgesetzt wird oder der Patient darauf hinzuweisen ist, dass die Anwendung einer entsprechenden Begleitmedikation erforderlich ist.
• Calciumverbindungen als Monopräparate: nur bei Pseudohypo- und Hypoparathyreodismus ODER bei Bisphosphonat-Behandlung gemäß Angabe in der jeweiligen Fachinformation bei zwingender Notwendigkeit.
• Eisen-(II)-Verbindungen als Monopräparate nur zur Behandlung von gesicherter Eisenmangelanämie.
• Iodid (Jodit) nur zur Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen.
• Jod-Verbindungen nur zur Behandlung von Ulcera und Dekubitalgeschwüren.
• Kalium-Verbindungen als Monopräparate nur zur Behandlung der Hypokaliaemie.
• Magnesium-Verbindungen, oral, nur bei angeborenen Magnesiumverlust-Erkrankungen.
• Phosphatverbindungen bei Hypophosphataemie, die durch eine entsprechende Ernährung nicht behoben werden kann..
• Vitamin K als Monopräparat nur bei nachgewiesenem, schwerwiegendem Vitaminmangel, der durch eine entsprechende Ernährung nicht behoben werden kann.
• Vitamin E (als Monopräparat) nur zur Behandlung von Vitamin-E-Mangel-Ataxie (AVED)
• Wasserlösliche Vitamine auch in Kombinationen nur bei der Dialyse.
• Wasserlösliche Vitamine, Benfotiamin (Vitamin B1) und Folsäure (5 mg/Dosiseinheit) als Monopräparate nur bei nachgewiesenem, schwerwiegendem Vitaminmangel, der durch eine entsprechende Ernährung nicht behoben werden kann.
• Vitamin B6 (als Monopräparat) nur zur Behandlung von angeborenen pyridoxinabhängigen Störungen mit schwerwiegender Symptomatik. Nach erfolgreichem Therapieversuch ist eine längerfristige Verordnung zulässig.
• Folsäure und Folinate nur bei Therapie mit Folsäureantagonisten (z.B. mit Methotrexat MTX) sowie zur Behandlung des kolorektalen Karzinoms.
• Zink-Verbindungen als Monopräparate nur zur Behandlung der enteropathischen Akrodermatitis und durch Dialysebehandlung bedingten nachgewiesenem Zinkmangel sowie zur Hemmung der Kupferaufnahme bei Morbus Wilson.

Bei Nachweis eines Mangels und einer Verordnung von Phosphat, Vitamin K, Vitamin B1 (Benfotiamin), oder hochdosierter Folsäure (5 mg/Dosiseinheit) ist ärztlich sicherzustellen, dass der Mangel nicht durch eine passende Lebensmittelauswahl behoben werden kann.

Folsäurepräparate mit geringerer Dosierung (0,4-0,8 mg), die zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten vor und während einer Schwangerschaft empfohlen werden, sind zwar aus medizinischer Sicht äußerst sinnvoll, gehören jedoch nicht zum Regelleistungskatalog der gesetzlichen Krankenkassen. Einige Krankenkassen erstatten solche Präparate über Schwangerschaftsprogramme und besondere Satzungsleistungen.

Neben Vitaminen und Mineralstoffen sind auch folgende sonstige Stoffe, die auch Inhaltsstoffe von Nahrungsergänzungsmitteln sein können, in Form frei verkäuflicher Arzneimittel unter den jeweils genannten Bedingungen lt. Anl. 1 AMR verordnungsfähig:

• Citrate: nur zur Behandlung von Harnkonkrementen (Harngries)
• Levocarnitin (L-Carnitin): nur zur Behandlung bei endogenem Carnitin-Mangel.
• Bakterien: E. coli Stamm Nissle 1917: nur zur Behandlung der Colitis ulcerosa in der Remissionsphase bei Unverträglichkeit von Mesalazin.
• Flohsamen und Flohsamenschalen nur zur unterstützenden Quellmittel-Behandlung bei Morbus Crohn, Kurzdarmsyndrom und HIV-assoziierter Diarrhoen.
• Ginkgo biloba-Blätter-Extrakt (Aceton-Wasser-Auszug, standardisiert 240 mg Tagesdosis): nur zur Behandlung der Demenz.

Was ist sonst noch wichtig?

Verordnungen der in Anlage 1 der AMR aufgeführten freiverkäuflichen Arzneimittel müssen auf einem Kassenrezept (rosa) erfolgen. Die Apotheke kann dann die Kosten des Arzneimittels (ggf. abzüglich der Zuzahlung) direkt mit der Kasse abrechnen.

Informieren Sie sich im Zweifel vorher, ob Ihre Krankenversicherung die Kosten für verordnete freiverkäufliche Arzneimittel wirklich übernimmt. Eine nachträgliche Kostenerstattung bei Verordnung auf einem grünen Privatrezept ist in den meisten Fällen nicht möglich.

Einige Kassen erstatten im Rahmen der Zusatzversorgung für Schwangere apothekenpflichtige Arzneimittel mit den Wirkstoffen Folsäure, Eisen, Magnesium und/oder Jod (bis Vollendung des 1. Lebensjahres des Kindes) auch, wenn diese auf einem grünen Privatrezept verordnet werden. Wenn Sie schwanger sind, kann es sich für Sie lohnen, bei Ihrer Krankenkasse diesbezüglich nachzufragen.

Nach bariatrischen Operationen bei starkem Übergewicht (z.B. Magenverkleinerungen, Magenbypass etc.) ist die Aufnahmefähigkeit für Nährstoffe sehr oft dauerhaft eingeschränkt. Viele Nährstoffe müssen oft lebenslang substituiert werden. Eine Leistungspflicht der gesetzlichen Krankenkassen in diesem Fall besteht nicht. Einige private Krankenkassen beteiligen sich auf freiwilliger Basis z. B. an den Kosten der Vitamin-B12-Substitution, die jedoch nach bariatrischen Eingriffen meist über regelmäßige Injektionen erfolgt.

Was gilt bei verschreibungspflichtigen Arzneimitteln mit Vitaminen?

Hierzu zählen unter anderem hochdosierte Arzneimittel mit Vitamin A oder Vitamin D. Diese können zur Behandlung von Erkrankungen, für die sie zugelassen sind, zu Lasten der Krankenkasse verordnet werden. So dürfen verschreibungspflichtige Vitamin-D-Präparate nur zur Behandlung von Rachitis, Osteomalazie oder Hypoparathyeroidismus sowie ggf. zur einmaligen Anwendung bei der Anfangsbehandlung eines Vitamin-D-Mangels zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verordnet werden. Aber: Sind für die Behandlung eines Vitamin-D-Mangels frei verkäufliche Präparate medizinisch notwendig, zweckmäßig und ausreichend, sollen vorrangig diese zu Lasten des Patienten verordnet werden.

Quellen:

GBA (2023): Anlage I zum Abschnitt F der Arzneimittel-Richtlinie: Gesetzliche Verordnungsausschlüsse in der Arzneimittelversorgung und zugelassene Ausnahmen zum gesetzlichen Verordnungsausschluss nach § 34 Abs. 1 Satz 2 SGB V (OTC-Übersicht). Stand (letzte Änderung Oktober 2023)

Arzneimittel-Richtlinie: Richtlinie über die Verordnung von Arzneimitteln in der vertragsärztlichen Versorgung – AM-RL, Stand: 19.01.2023, in Kraft getreten am 15.05.2023

Befragung einer Auswahl von gesetzlichen und privaten Krankenversicherungen durch die Verbraucherzentrale NRW in 2019 (unveröffentlicht)

Vitamine auf Rezept. Wann zahlt die Kasse? pta-Forum der Pharmazeutischen Zeitung vom 12.08.2019, abgerufen am 07.06.2023

Auf Rezept. Vitamin D3 - Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten? DAZ online vom 28.04.2021, abgerufen am 07.06.2023

Kassenärztliche Vereinigung Bayern: Vitamin-D-Präparate zwischen Verordnungsfähigkeit und Patientenwunsch. Stand: 27.09.2018 (abgerufen am 07.06.2023)

Gemeinsame Arbeitsgruppe Arzneimittel der Kassenärztlichen Vereinigung Niedersachsen und der Verbände der gesetzlichen Krankenkassen in Niedersachsen: Rezept-Info – Vitamin D. Stand: Juli 2022 (abgerufen am 07.06.2023)